Par les Drs Sophie ZOCCARATO et Renaud JOSSIER
CONTEXTE
Une femelle Jack Russell de 10 ans est présentée en consultation d’imagerie médicale pour exploration par scanner d’une dyspnée chronique présente uniquement lors de phase d’excitation de l’animal.
Les vaccins et vermifugations sont à jour.
Un accident de la voie publique est rapporté il y a 3 ans, plusieurs fractures du bassin avaient été traitées par chirurgie.
En consultation, l’animal est calme et l’état général est bon. A l’auscultation, les bruits pulmonaires sont fortement atténués à droite.
Un bilan sanguin biochimique révèle des signes de cholestase (PAL augmentées). La numération-formule sanguine est normale.
SCANNER THORACIQUE
Le scanner du thorax demandé est réalisé. Des images en coupe transversale, en reconstructions sagittale et coronale sont présentées.
Coupe transversale du thorax.
Reconstruction coronale du thorax.
Reconstruction sagittale du thorax
INTERPRETATION
On note un large défaut de continuité du diaphragme en région latéro-ventrale droite (flèches blanches) avec passage au sein de l’hémithorax droit d’un certain nombre d’organes. Des anses iléo-jéjunales sont visibles crânialement au cœur (flèches vertes). Le colon ascendant et transverse, les nœuds lymphatiques mésentériques (flèche bleue), les lobes hépatiques droit et carré ainsi que la vésicule biliaire (flèche violette) et le corps du pancréas sont aussi visibles en intra-thoracique et déplacent latéralement à gauche le cœur (flèche rouge).
Le conduit cholédoque est distendu et tortueux, la vésicule biliaire est de taille augmentée. Ses parois sont épaissies, un contenu en sédimentation, hyperatténuant, est présente.
Une hépatomégalie et une splénomégalie sont à noter associées à une compression locale de la veine cave caudale en région du hiatus diaphragmatique.
CONCLUSION EXAMEN
Une hernie diaphragmatique large, chronique, avec passage de nombreux organes est diagnostiquée. De plus, il a pu être mis en évidence une compression de la veine cave caudale responsable d’une congestion secondaire hépatique et splénique.
Enfin, le passage de la vésicule biliaire est à l’origine d’une sub-obstruction du conduit cholédoque et de signes de cholécystite secondaire.
DISCUSSION
Une hernie diaphragmatique est une communication entre le thorax et l’abdomen à travers la membrane musculaire qu’est le diaphragme. Chez le chien et le chat, elle est le plus souvent d’origine traumatique mais peut aussi être congénitale. Dans le cas présenté, la hernie est très probablement secondaire au traumatisme rapporté trois ans auparavant.
Lors qu’aucun organe n’est hernié, cette anomalie peut être non clinique pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Le passage d’organes entraine une compression des poumons et ainsi une dyspnée voire une détresse respiratoire. Des symptômes digestifs sont fréquemment rencontrés car le passage d’organes digestifs peut entrainer une occlusion, complète ou partielle.
Par radiographie, on peut, entre autres, noter l’absence de continuité du diaphragme et parfois visualiser directement des anses intestinales au sein du thorax. En utilisant un produit de contraste de type Sulfate de baryum, on peut parfois mieux évaluer un déplacement crânial des organes abdominaux. En échographie, les organes herniés peuvent directement être visualisés au sein du thorax, la brêche diaphragmatique peut également être mise en évidence.
Le scanner est intéressant afin de mieux évaluer la brèche diaphragmatique et les répercussions sur les différents organes abdominaux.